Městský úřad Podbořany, Mírová 615, 441 01 Podbořany

Ohlášení pro stanovení výše poplatku
k místnímu poplatku z pobytu 
dle Obecně závazné vyhlášky města č. 8/2022 o místním poplatku z pobytu

za ..…. pololetí r. 

Plátce:
Jméno, příjmení / Název právnické osoby:…...............................................................................
RČ / IČO…………………………………………………………………….…………………..
Bydliště / Sídlo:…………………………………………………………………….………
Název a adresa zařízení, ve kterém se poskytuje pobyt (popřípadě číslo bytové jednotky): ……………………………………….…………………………………………………………..
Osoba, která je oprávněna jednat v poplatkové záležitosti za právnickou osobu:
……………………………………………………………………………………….…………..

Výpočet poplatku z pobytu:

Celkový počet dnů pobytu všech osob, kterým byl poskytnut úplatný pobyt a které podléhají poplatku		
Celkový počet dnů pobytu všech osob, kterým byl poskytnut úplatný pobyt a které jsou od poplatku osvobozeny		
Poplatek za sledované období*		

*sazba poplatku z pobytu činí 10 Kč za osobu a každý započatý den pobytu, s výjimkou dne počátku pobytu.

Prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v tomto ohlášení jsou pravdivé a úplné. 

Místo a datum podání:					Razítko a podpis: